老河口市持续推进医保基金违法违规问题专项整治工作

本网讯（通讯员 丁笑一 武渝忠）按照省、市医保基金违法违规问题专项整治工作总体安排，近期，老河口市医疗保障局组织精干力量，细化措施，明确分工，发挥合力，在全市各定点医药机构深入开展医保基金违法违规问题专项整治行动，围绕专项整治“三个重点”，不断加大打击欺诈骗保工作力度，切实维护医保基金规范运行和安全，做好医保基金安全“守门员”。 

2024年医保基金违法违规问题专项整治重点（一）聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法违规行为，开展严厉打击（二）聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为，（三）聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验康复理疗等重点领域,全面开展自查自纠,持续推进问题整改。

在启动部署和自查自纠阶段，医保部门通过制定详细的自查自纠工作方案，整理《违规风险自查自纠问题清单》，成立督导专班，对各定点医药机构自查自纠工作不断跟进指导。通过自查自纠进一步压实医药机构的主体责任，不断规范医疗服务行为，随着医药机构自查自纠工作的推进，市各定点医药机构积极整改，主动退回违规基金。 

在专项整治行动中，市医保局抽调医药稽核执法骨干力量，分组对全市402家医药机构开展抽查复查。对纳入医疗保障基金支付范围的医药服务行为和费用进行监督。一是多方协作，汇聚部门合力。通过数据共享、线索互移、联查联办机制，强化联合惩戒，形成一套完整高效的管理、监督、处罚体系。二是数据附能，依托智能监管。以医保智能监管子系统为抓手，对医保基金的使用进行实时监测和分析，及时发现异常数据和潜在风险。根据异常数据举一反三，加强对医疗机构和药店的日常稽查，严格审核医疗费用的合理性和合规性。三是宽严相济，依法分类处置。对定点医药机构主动上报整改的问题可按要求从轻处理，在整治过程中发现的一般违规问题或是严重违规行为，按照法律法规依规处理，坚决杜绝问题反弹，切实巩固整治效果。